胁痛.doc
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参见附件(28kb)。
08题干：
第一站：病案书写(60分钟)
李××，男，45岁，职员，2002-02-12初诊。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，近五个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增减，部位走窜不定，因工作忙，未予诊治。近二周来肝区胀痛加重，伴乏力，饮食减少，嗳气频作，遂来就诊。查见：T：36℃， P：80次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质淡红，苔薄，脉弦。肝肋下2Cm，质中光滑，轻压痛，肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：HBsAg(+)。肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IU∕L(0-60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)62 IU∕L(0-50 IU∕L),总胆红素(SB)正常。
反复肝区胀痛5个月，加重二周。
辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。
西医诊断依据：1、既往有乙型肝炎病史三年。
2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状。
3、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IU∕L，谷草转氨酶(AST)62 IU∕L，总胆红素(SB)正常。HBsAg(+)
入院诊断：
中医诊断：胁痛-肝气郁结
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减：
柴胡6g 香附9g 枳壳9g 陈皮6g 川芎12g
白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g
09题干：
第一站：病案书写(60分钟)
曹××，女，38，干部，2002-03-19初诊。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴饮暴食后三小时出现腹痛，开始时疼痛主要在上腹部，后逐渐转移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2小时，发热，伴纳呆，口苦，恶心呕吐，溲黄，遂来诊。查见：T：39℃ P：96次∕分，R：20次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志清，体态偏胖，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规：WBC：12.3×109∕L，N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。
主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。
辨病辨证依据：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。
西医诊断依据：1、发病前有暴饮暴食史。
2、右上腹疼痛，有疼痛发射至右肩背部，发热，纳呆，恶心呕吐，口苦，尿黄。
3、体检：右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征(+)。
4、实验室检查：血常规：WBC：12.3×109∕L,N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。
入院诊断：
中医诊断：胁痛-肝胆湿热
西医诊断：胆囊炎
治则：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤加减：
龙胆草3g 山栀12g 黄芩12g 木通3g 车前子包30g
泽泻15g 郁金12g 青皮9g 茵陈30g 黄柏15g
金钱草15g 六曲9g
水煎服
11题干：
第一站：病案书写(60分钟)
黄×× ......
08题干：
第一站：病案书写(60分钟)
李××，男，45岁，职员，2002-02-12初诊。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，近五个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增减，部位走窜不定，因工作忙，未予诊治。近二周来肝区胀痛加重，伴乏力，饮食减少，嗳气频作，遂来就诊。查见：T：36℃， P：80次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质淡红，苔薄，脉弦。肝肋下2Cm，质中光滑，轻压痛，肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：HBsAg(+)。肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IU∕L(0-60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)62 IU∕L(0-50 IU∕L),总胆红素(SB)正常。
反复肝区胀痛5个月，加重二周。
辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。
西医诊断依据：1、既往有乙型肝炎病史三年。
2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状。
3、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IU∕L，谷草转氨酶(AST)62 IU∕L，总胆红素(SB)正常。HBsAg(+)
入院诊断：
中医诊断：胁痛-肝气郁结
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减：
柴胡6g 香附9g 枳壳9g 陈皮6g 川芎12g
白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g
09题干：
第一站：病案书写(60分钟)
曹××，女，38，干部，2002-03-19初诊。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴饮暴食后三小时出现腹痛，开始时疼痛主要在上腹部，后逐渐转移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2小时，发热，伴纳呆，口苦，恶心呕吐，溲黄，遂来诊。查见：T：39℃ P：96次∕分，R：20次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志清，体态偏胖，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规：WBC：12.3×109∕L，N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。
主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。
辨病辨证依据：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。
西医诊断依据：1、发病前有暴饮暴食史。
2、右上腹疼痛，有疼痛发射至右肩背部，发热，纳呆，恶心呕吐，口苦，尿黄。
3、体检：右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征(+)。
4、实验室检查：血常规：WBC：12.3×109∕L,N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。
入院诊断：
中医诊断：胁痛-肝胆湿热
西医诊断：胆囊炎
治则：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤加减：
龙胆草3g 山栀12g 黄芩12g 木通3g 车前子包30g
泽泻15g 郁金12g 青皮9g 茵陈30g 黄柏15g
金钱草15g 六曲9g
水煎服
11题干：
第一站：病案书写(60分钟)
黄×× ......
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